患者，男，71岁，因“慢性咳嗽、咯痰20余年，活动后气短1年”就诊。曾确诊为COPD。近1年平地走200～300米即感到气短，近期无发热，痰液量和外观无明显变化，但常有心悸、手抖，并且口中有苦涩的金属味道。目前应用茶碱缓释片口服，沙丁胺醇气雾剂吸入，异丙托溴胺气雾剂吸入。患者有长期吸烟史，无其他慢性病。
关于该患者用药教育的说法，错误的是（ ）
关于该患者COPD治疗及疾病管理的说法，错误的是（ ）
问题1选项
A.茶碱是COPD的首选治疗药物，安全性良好
B.短效支气管舒张剂用于缓解急性发作症状
C.沙丁胺醇过量时可能引起骨骼肌震颤
D.沙丁胺醇可能引起心动过速
E.异丙托溴胺可能与口中的金属味道相关
问题2选项
A.吸烟是COPD最重要的发病因素，建议戒烟
B.建议长期单独吸入沙丁胺醇，以降低病死率
C.稳定期规律吸入长效支气管扩张剂，以减少急性加重的频率
D.建议在专业人员指导下进行适度运动
E.建议每年接种流感疫苗
问题1：本题考查慢性阻塞性肺疾病的药物治疗。
除非无法获得或无法耐受其他长效治疗药物，不推荐使用茶碱。所以A错误。
短效支气管舒张剂可即时缓解症状。所以B正确。
β2受体激动剂分为短效和长效。沙丁胺醇和特布他林为短效定量雾化吸入剂。主要用于缓解症状，按需使用。β2受体激动剂可能导致窦性心动过速，有诱发易感人群出现心律失常的潜在可能。部分使用高剂量β2受体激动剂的老年患者，不论给药途径如何，可引发躯体震颤。所以C、D正确。
吸入性抗胆碱药物吸收很少，所以其类似阿托品的全身性不良反应较少。主要不良反应是口干，一部分使用异丙托溴铵的患者报告有金属苦涩的金属味道。所以E正确。
故本题选A。
【希赛点拨】
支气管舒张剂使用的关键点：
（1）除非患者仅有偶发的呼吸困难，或者用于已采取长效支气管舒张剂维持治疗的患者症状加重时的紧急治疗，LABA和LAMA优于短效支气管舒张剂。
（2）初始治疗可选择单一吸入或口服的长效支气管舒张剂。
（3）相较于口服制剂，更推荐使用吸入性支气管舒张剂。
（4）除非无法获得或无法耐受其他长效治疗药物，不推荐使用茶碱。
问题2：本题考查慢性阻塞性肺疾病的药物治疗。
戒烟是影响COPD自然病程最有力的干预措施。所以A正确。
沙丁胺醇和特布他林为短效定量雾化吸入剂，数分钟内起效，15～30分钟达到血药浓度峰值，疗效持续4～6小时，每次剂量100～200μg（每喷100μg），24小时内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。所以B错误。
除非患者仅有偶发的呼吸困难，或者用于已采取长效支气管舒张剂维持治疗的患者症状加重时的紧急治疗，LABA和LAMA优于短效支气管舒张剂。相较于口服制剂，更推荐使用吸入性支气管舒张剂。所以C正确。
肺康复是对患者进行全面评估后为患者量身打造的全面干预，包括运动训练、教育和自我管理干预。肺康复是改善呼吸困难、健康状况和运动耐力的最有效治疗策略。肺康复方案最好持续6～8周，推荐每周进行两次在专业指导下的运动训练，包括耐力训练、间歇训练、抗阻/力量训练。所以D正确。
流感疫苗的应用可减少COPD患者发生严重疾病和死亡风险，建议每年接种流感疫苗。所以E正确。
故本题选B。
【希赛点拨】
β2受体激动剂的作用特点：
（1）沙丁胺醇、特布他林：为短效定量雾化吸入剂，数分钟内起效，主要用于缓解症状，按需使用。
（2）福莫特罗：长效定量雾化吸入剂，1～3分钟起效，作用持续12小时以上，每日2次。
（3）沙美特罗：每日2次给药，但起效较慢，15～20分钟起效。
（4）茚达特罗：一种新型LABA，起效快，每日一次，支气管舒张作用长达24小时，部分患者在吸入时会出现咳嗽。
（5）奥达特罗、维兰特罗：另外2种“每日1次”给药。
（6）不良反应
① 导致窦性心动过速，诱发心律失常。
② 部分使用高剂量的老年患者，可引发躯体震颤。
③ 低钾血症（特别是联合使用噻嗪类利尿剂时）。
