患者，男，69岁，患高血压20年，高脂血症10年，冠心病5年。1个月前因急性心肌梗死，于前降支植入一枚药物洗脱支架。
该患者术后应进行双联抗血小板治疗。其持续治疗时间至少为（ ）
关于该患者抗血小板治疗方案的说法，错误的是（ ）
该患者于支架植入术后2个月出现柏油便，Hb 60g/L，考虑消化道大出血。在立即给予抑酸、止血和支持治疗的同时，对抗血小板方案进行调整，正确的方案是（ ）
问题1选项
A.6个月
B.9个月
C.12个月
D.18个月
E.24个月
问题2选项
A.双联抗血小板药物可选用阿司匹林 + 氯吡格雷
B.双联抗血小板药物可选用阿司匹林 + 替格瑞洛
C.双联抗血小板疗程结束后，可长期单用阿司匹林
D.双联抗血小板疗程结束后，若阿司匹林不耐受，可长期单用替格瑞洛
E.双联抗血小板疗程结束后，若阿司匹林不耐受，可长期单用氯吡格雷
问题3选项
A.立即停用所有抗血小板药物
B.降低现用抗血小板药物的剂量
C.换用其他抗血小板药物
D.换用口服抗凝药
E.换用低分子肝素皮下给药
问题1：本题考查冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗。
稳定型冠心病患者如果行冠状动脉介入治疗，植入药物洗脱支架，暴露在血管内壁的支架能够激活血小板形成血栓，故发生支架内血栓的风险极大，需进行阿司匹林（100mg qd） + 氯吡格雷（75mg qd）或替格瑞洛（90mg bid）的双联抗血小板治疗至少持续12个月，待药物洗脱支架被完全内皮化；此后的抗血小板治疗一般选择阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受可以选择氯吡格雷。其他选项为干扰项，故本题选C。
问题2：本题考查冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗。
稳定型冠心病患者如果行冠状动脉介入治疗，植入药物洗脱支架，暴露在血管内壁的支架能够激活血小板形成血栓，故发生支架内血栓的风险极大，需进行阿司匹林（100mg qd） + 氯吡格雷（75mg qd）或替格瑞洛（90mg bid）的双联抗血小板治疗至少持续12个月，待药物洗脱支架被完全内皮化；此后的抗血小板治疗一般选择阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受可以选择氯吡格雷。故本题选D。
问题3：本题考查抗血小板药物导致溃疡的防治。
发生消化道损伤时是否停用抗血小板药物，需根据消化道损伤的风险和心血管疾病的风险进行个体化评价。如果患者仅表现为消化不良症状，可不停用抗血小板药物而给予抑酸药；如患者发生活动性出血，常需停用抗血小板药物直到出血情况稳定。故本题选A。
【希赛点拨】
抗血小板药物导致溃疡的防治：
（1）长期服用抗血小板药物的高危人群应筛查并根除幽门螺杆菌，可联合PPI或H2RA，首选PPI。
（2）对于阿司匹林所致消化道溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，而应该给予阿司匹林和PPI联合治疗。
