患者,女,28岁,体重80kg。12年前于颅脑外伤后出现癫痫全面强直-阵挛性发作,间断有失神发作,最初服用丙戊酸钠缓释片,后因效果不佳,陆续加用奥卡西平片、拉莫三嗪片,三药合用至今已3年;另外间断服用碳酸钙片、骨化三醇胶丸。
现患者出现低钠血症,血钠121mmol/L,导致该患者血钠降低的药物可能是( )
丙戊酸钠的有效血药浓度为( )
因患者计划怀孕,需调整给药方案,应首先考虑更换的药物是( )
关于抗癫痫药使用注意事项和患者教育的说法,错误的是( )
问题1选项
A.奥卡西平片
B.丙戊酸钠缓释片
C.拉莫三嗪片
D.碳酸钙片
E.骨化三醇胶丸
问题2选项
A.40~100μg/ml
B.4~12μg/ml
C.2.5~15ug/ml
D.10~20ug/ml
E.15~40μg/ml
问题3选项
A.奥卡西平片
B.拉莫三嗪片
C.丙戊酸钠缓释片
D.碳酸钙片
E.骨化三醇胶丸
问题4选项
A.应长期规律用药
B.停药时应逐渐减量
C.停药后复发率20%~40%
D.若持续1年以上无癫痫发作,可停药
E.复发多在停药后2年内发生
问题1:本题考查常用抗癫痫药物的不良反应。
奥卡西平的主要不良反应:镇静、疲劳、困倦、头晕、恶心、皮疹、低钠血症、共济失调、复视。
丙戊酸钠(镁)的主要不良反应:胃肠道功能紊乱,脱发,体重增加,肝毒性,血小板减少,低纤维蛋白原血症。
拉莫三嗪的主要不良反应:皮疹、头痛、疲劳、嗜睡、失眠、头晕、震颤、共济失调、背痛、恶心、呕吐、腹泻、攻击行为、易激惹。
碳酸钙含钙量高,吸收率高,易溶于胃酸,常见不良反应为上腹不适和便秘等。
E选项骨化三醇为干扰项。故本题选A。
【希赛点拨】
常用抗癫痫药物:
问题2:本题考查丙戊酸钠的有效血药浓度。
丙戊酸钠的有效血药浓度为40~100μg/ml。
卡马西平的有效血药浓度为4~12μg/ml。
拉莫三嗪的有效血药浓度为2.5~15μg/ml。
苯妥英钠的有效血药浓度为10~20μg/ml。
苯巴比妥的有效血药浓度为10~40μg/ml。
故本题选A。
问题3:本题考查常用抗癫痫药物的选择。
患者“计划怀孕”说明是育龄期妇女。育龄期妇女酌情选用奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦;孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸2.5~5mg。D、E为干扰选项。故本题选C。
【希赛点拨】
癫痫的用药注意事项与患者教育:
(1)治疗初期,肝肾功能、血常规、血电解质每1~3个月复查1次。如复查无异常变化,可每6~12个月定期复查。应用丙戊酸盐者应增加凝血功能检测。
(2)肝功能损害者慎用丙戊酸钠。过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等。
(3)特殊人群:育龄期妇女酌情选用奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦;孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸2.5~5mg。
问题4:本题考查癫痫的治疗原则。
(1)必须在专科医生指导下进行药物治疗。
(2)初始药物治疗为单药治疗,至少2种或2种以上的单药治疗失败后再考虑联合治疗。
(3)小剂量起始,滴定增量,长期规律用药。
(4)有条件者应测定药物的血浆浓度。
(5)用药时间超过5个半衰期才能达到稳态浓度,发挥最大疗效。
(6)定期随诊。
(7)终止用药:停用抗癫痫药目前还没有公认的标准,应视患者的具体病情决定。应逐渐停药,停药的过程为半年至1年甚至更长。停药后复发率为20%~40%,多出现在停药后2年以内。
如果持续2年以上没有癫痫发作,可与医生讨论停药事宜,医生会依据患者的病史、用药情况、脑电图与神经影像学检查记录等给出科学建议。故本题选D。